La  costellazione di leggi e decreti statali e regionali, di norme, linee guida e sentenze che regolano le attività domiciliari,  gravano  tutte sul Distretto sociosanitario, l’unità operativa territoriale.

Il Distretto ha oscillato per molti anni fra la funzione di  erogazione e quella di controllo delle prestazioni domiciliari erogate da strutture private di assistenza. Attualmente l’aumento della richiesta e la progressiva contrazione del personale hanno concentrato le attività distrettuali  sulle attività di valutazione del bisogno assistenziale (elaborazione dei P.A.I.) e sul controllo delle prestazioni erogate da privati convenzionati a domicilio, nelle RSA e negli Hospice.

Emergono attualmente tre grandi aere di intervento domiciliare: l’area della fragilità, della complessità e delle cure palliative.

 L’area della fragilità (intesa come vulnerabilità latente con possibile  riduzione o perdita delle capacità adattative , secondaria al declino cumulativo di più sistemi fisiologici) è numericamente la più importante.

Essa è sostanzialmente regolata dai decreti della giunta regionale 325  e 326 del 2008, in attesa del decreto Delega al Governo in materia di protezione sociale e cura  delle persone non autosufficienti.

L’area della complessità, affrontata nel decreto suddetto come area di complessità tecnico assistenziale ( area della ventilazione meccanica invasiva e della Nutrizione Parenterale ed Enterale), è attualmente  meglio interpretata  come multimorbidità clinica.

Dal punto di vista clinico assistenziale il paziente multimorbido, “complesso”, è  clinicamente nella “terra di mezzo” fra gli approcci specialistici e le cure palliative. I problemi clinici, terapeutici ed assistenziali di questi pazienti sono attualmente il “nodo” sanitario che dobbiamo sciogliere. Le prime linee guida sull’argomento sono previste per settembre del corrente anno ( Multimorbidity: clinical assessment and management -NICE in development [GID-CGWAVE0704] Expected publication date: September 2016).

Le problematiche del paziente complesso  coinvolgono sempre più le cure domiciliari palliative.

Nei nuovi LEA   è prevista l’erogazione di cure palliative “a favore di persone affette da patologie ad andamento cronico ed evolutivo per le quali non esistono terapie o, se esistono, sono inadeguate o inefficaci ai fini della stabilizzazione della malattia o di un prolungamento significativo della vita.”

Articolate su due livelli, cure palliative di base e cure palliative specialistiche, sono destinate ad intevenire sempre più incisivamente nei pazienti con Piani di intervento domiciliare che prevedano un CIA ( CIA: coefficiente intensità assistenziale = GEA/GdC; GEA: giornate di effettiva assistenza nelle quali è stato effettuato almeno un accesso domiciliare; GdC: giornate di cura dalla data della presa in carico alla cessazione del programma) superiore allo 0,5.